發行日期:2003-08-01  發行量:1784
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應當一無罣慮、只要凡事藉著禱告、祈求和感謝,將你們所要的告訴上帝。上帝所賜出人意外的平安,必在基督耶穌堙A保守你們的心懷意念。腓立比書4:6-7
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MMH醫報導 衛教新天地 溫馨小品 Q&A

疫情漫延時-談日本腦炎

撰稿者:李文珍醫師

日本腦炎是一種經由病媒蚊所傳染的疾病。日本腦炎病毒則是黃色病毒屬的一員,病毒體呈球形,直徑為40-50微米,有一層脂質外膜,上有小突起,細胞核含RNA。首度於1924年在日本由死亡病患體內分離出來,舊稱為「日本B型腦炎」。

         其實除了日本以外,台灣、中國、韓國、菲律賓、印尼、中南半島、印度、孟加拉、馬來西亞、斯里蘭卡及關島等地,均為流行區。每年亞洲地區約有3到5萬病例報告。(圖一) 。 圖一 1970-1998年 日本腦炎在亞洲的分佈

         日本腦炎多流行於夏季,除人類以外,豬、牛、馬、蝙蝠、青蛙、蛇、烏龜及蜥蜴也會感染。豬和鳥類為傳染窩,即為帶原的意思,豬則為與每年流行重要相關的增幅動物。

         日本腦炎的病媒蚊在台灣主要是三斑家蚊及環紋家蚊。蚊蟲叮咬帶病毒的動物或人,再去叮咬下一個人,因而將日本腦炎傳染下去。人與人或人與動物之間的接觸並不會傳染。

         台灣的日本腦炎病毒最早是在1938年由日本學者Kobayashi自病人分離出;1967年全台灣共有1024個報告病例,1968年政府開始對2歲幼兒實施兩劑全面的預防注射,報告及確定病例即逐年下降。流行有季節性,5-10月為流行期。至於流行的高峰,自1986年以後即由6月開始。台灣豬隻的血清陽性率在5月份即已達50%,南部比北部快約1-2星期。

         台灣的日本腦炎確定病例的年齡層已逐年上升,1995年以30-39歲的發生率最高,2002年則是40-49歲的發生率最高。原因可能是這個年齡層的人剛好未注射預防針,且其成長過程日本腦炎的流行減少,自然產生抗體的機會又小所致。表一是近年來台灣地區日本腦炎的確定病例數,大都數病人居住在中南部,且居家附近有養豬場、養鴿戶、池塘或水田。

         得到日本腦炎的感染後,大多數是沒有症狀的。約250分之一的病患有症狀出現。潛伏期是5-15天,過了潛伏期後,病人可能有發燒、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、咳嗽、食慾不振等類似感冒的症狀,極少數的患者在2-3天內出現嗜睡、抽搐、肢體麻痺、運動障礙、異常反射、頸部僵硬、昏迷等現象。

         有些病患在6-7天左右會退燒,神經學症狀在兩週後緩解。但嚴重的病患可能高燒不退,併發多重器官衰竭而死亡。死亡率的報告有8.4-20%。存活者大半有性格改變、抽搐、上下肢麻痺及智能障礙等後遺症。

         臨床上病患在流行地區及流行季節有符合的症狀,即要懷疑日本腦炎的可能。至於確定診斷要有實驗室檢查證實。

         實驗室檢查有分離病患血液或腦脊髓液做病毒培養,以及血清學診斷日本腦炎抗體。後者是最常使用的方法,甚至可在發病四天內的病人血清或腦脊髓液測出M抗體。

         日本腦炎的治療並無特殊。降腦壓藥物及積極的支持療法是非常重要。

         由於並未有特殊抗病毒藥物可治療日本腦炎,所以預防是最重要的。 有效控制病媒蚊的滋生,對人體及增幅動物的豬做預防接種,是目前政府所進行的方針。

         日本腦炎疫苗主要有三種:源於鼠腦的不活化疫苗、細胞培養的不活化疫苗、活性減毒疫苗。台灣使用的是源於鼠腦的不活化疫苗,由1967年開始自製疫苗,1968年政府開始對2歲幼兒實施兩劑全面的預防注射,1974年,在隔年追加一劑疫苗,1983 年再增加國小一年級學生的接種。

         日本腦炎的注射時間:滿十五個月大、間隔兩週後、滿兩歲三個月、七歲大。於三月至五月間開始注射。注射部位為上臂外側皮下注射。副作用為注射部位疼痛、發紅、腫脹或發燒、惡寒、倦怠、頭痛等,通常2-3日即消失。

         若成人未曾注射日本腦炎,且將前往高流行地區者,可自費到醫療院所自費接種日本腦炎疫苗;成人接種三劑,第一劑與第二劑間隔二週,隔年再接種第三劑。

後記

         廣東梅州市五華縣最近爆發日本腦炎疫情,台灣截至7月8日止,日本腦炎確定病例共9例,與去年同期比較並無顯著增加。SARS疫情過後,民眾對防疫及傳染病的認識更多了,這是個正面的影響。當疫情解除,出國洽商及旅遊的機會增加,大家千萬別掉以輕心,像日本腦炎這種可以預防而避免的疾病,該打預防針的時間不該漏失,戶外應打掃乾淨,盡量避免有積水,使蚊蟲滋生。由於日本腦炎有5-15天的潛伏期,從高度流行區回國的民眾,仍可能發病且藉蚊蟲叮咬將病毒傳給他人,故提醒大家應提高警覺。 回Top

醫-STAR

撰稿者:李松澤醫師

         高雄縣鳳山市是我出生及成長的地方,家父是公務員,家母是一般的家庭主婦。除了高中三年是在台北求學外,其他時間大多是在家鄉渡過。

         大學時代的成長大大地影響了我日後的方向。大一時參加了許許多多的社團活動,過了一年後我選擇待在以服務為主的服務性社團。往後的幾年中,足跡深入鄉間小學,南部橫貫公路山區,台東知本營區等等。在人與人的互動中,我漸漸地愛上了和小朋友相處。到了大四的兒科學課程,馬偕紀念醫院黃富源醫師主編的『臨床兒科學』幾乎是人手一本,因此我在心中便許下了要北上到台北馬偕紀念醫院學習小兒科的心願。後來如願地接受三年基本兒科醫師訓練後,在當時沈淵瑤主任的影響下繼續接受了兩年小兒神經科訓練。醫學的路走的越長,越覺得它的深奧和永無止境的學問。

         新竹對我來說是一個陌生的城市,或許是社團的影響,越陌生的地方越能引發我服務的熱忱。而且我知道,在未來的日子中,我的日常生活將會融入新竹,我的衣食住行將會和新竹緊密結合。而我也將貢獻我的所學來服務鄉親,並和大家培養出良好的情誼。 回Top

衛教新天地

日本腦炎答客問
撰稿者:楊嘉玲護理長

請問什麼是日本腦炎?

         日本腦炎是日本腦炎病毒引起的急性腦膜腦炎,蚊子為傳染媒介,病毒在豬、牛身上繁殖,再經由蚊子叮咬人體而傳染給人。感染者大部分為無症狀感染,少數人有頭痛、發燒、嘔吐等無菌性腦膜炎表徵;有些人會伴隨嗜睡、抽搐、昏迷、肢體麻痺或性格異常等腦炎症狀,甚至病程嚴重時會導致死亡。

若感染日本腦炎病毒後,多久才會出現症狀?

         日本腦炎的潛伏期是5-15天,所以感染後5-15天才會出現症狀。

什麼時候是日本腦炎流行季節?

         日本腦炎主要流行季節在春末夏初(六-八月),尤以七月為流行高峰。或當地區有大規模感染發生時,也請要多注意。

在台灣地區日本腦炎發生情況很嚴重嗎?

         由於環境的改善、預防接種的普及,以及流行病學調查等預防措施,台灣地區日本腦炎已獲控制,病例數顯著下降,近五年每年確定發病人數約於10至30人之間。

要如何預防日本腦炎發生?

         按時預防接種是最有效的預防方法。除此之外,需加強環境清潔,減少病媒蚊,避免傳染;經常清理水溝,避免死水造成蚊子孳生;裝設紗門、紗窗;豬舍遠離住家,或在豬舍懸掛捕蚊燈,利用化學防治法等預防措施。

日本腦炎疫苗接種時間為何?

         目前將三月至五月訂為日本腦炎疫苗接種期,年滿15個月的幼兒都應接種日本腦炎疫苗,隔兩周後接種第二劑,隔年再追加一劑,到小學一年級時再補追加一劑,共四劑才算完成日本腦炎接種。

日本腦炎疫苗接種部位?

         手上臂外側皮下注射。注射部份可以碰水,只要保持乾燥或洗澡後擦乾即可。

日本腦炎疫苗接種副作用為何?

         注射部份疼痛、發紅、腫賬或發燒,畏寒、倦怠、頭痛等症狀,通常2-3日這些症狀可以自行消失,請家長們不要緊張。

日本腦炎疫苗接種的禁忌有那些?

  1. 小朋友發高燒時。
  2. 小朋友有嚴重急性病症時(一般的感冒不在此限)。

         如家長們不放心,於打預防針前可掛兒科門診詢問醫師;或於上班時間來電03-6118865健康諮詢專線,會有專人負責回答您的問題喔! 回Top

溫馨小品

撰稿者:葉勝義牧師

經歷死神的子民(本文已經過當事人同意刊出)

         離鄉背井遠從台南來到風城當大學生的廖啟宏,今年已經22歲,是一位年輕又帥剛從交通大學畢業的高材生。

         六月一日這一天,啟宏接到學校通知碩士班推甄錄取的通知,很巧的是這一天他從謝師宴回家的路上發生了嚴重的車禍,頓時他的人生由燦爛輝煌一下子變成血肉糢糊,剎那間一切變得漆黑無望。起初他被送來新竹馬偕的那兩天,醫院上上下下加上教會的牧長弟兄姊妹與交大契友師生就像關懷師形容的【忙翻了】,其實 神的大家庭在這急劇的實況下領受到一次最殘酷也是最嚴格的考驗。

         腦部受傷的啟宏加上多處骨折,病況實在非常危急,癱在病床上一點也無法動彈,所有醫護人員竭盡所能搶救,啟宏在救治的過程中,經歷了四次腦部及骨科手術。在加護病房期間,廖爸爸與廖媽媽的心情隨時隨著啟宏的病情起起落落,當時真不知啟宏是否能夠安然度過危險期,在他的主治醫師神經外科莊活力主任及馬偕所有的醫護群努力,不放棄的精神照顧下,歷經一個多月,現已經恢復意識出院了。

         生命戰士廖啟宏的全家人、交大全校師生、教會弟兄姊妹加上醫院上下的同仁,在一剎那之間都與他站在同一陣線而成為屬靈戰士,因為我們一同看見他的嚴重性與迫切性,而且更清楚我們爭戰的對象是叫人死不復生的死亡權勢,我們深知惟有靠著主耶穌基督所賜下的新生命,別無他路可走。

         七月十一日是啟宏住院滿四十天的日子,是一個特別的日子:因為耶穌基督對抗撒旦禁食滿了四十天後,正是耶穌開始傳道生涯的開始。似乎屬靈爭戰剛結束,但是另一個新局面的開端。醫院與家人選擇了這意義非凡的一天:為一個平凡軟弱的啟宏揭開人生另一面的開始:是一個令人感動、感恩的日子。我們都共同看見一個事實就是:上帝的子民戰勝死神………… 不是他而是因著祂。

         感恩會一開始,記者媒體、教界牧長弟兄姊妹、交大學務長教官師生、親人朋友都擠到十樓,其實最高興的是魏志濤院長、莊活力醫師與所有同仁,因為我們同心領受主自己所成就的見證,放下重擔也將榮耀歸給主。整個會場洋溢著喜樂感恩的氣息、在詩歌禱告聲中,切蛋糕,並請魏院長、裘學務長致詞贈送禮物。廖爸爸與啟宏的談話簡短有力:因為四十天下來領受主的恩典與愛,所作的見證溫馨感人。今天我們希望透過啟宏的故事告訴大家生命雖是脆弱;但不能放棄,我們也期待透過啟宏的鼓勵讓許多現在與他一樣的病患朋友與家屬,要勇敢、不放棄生命的每一個機會。 回Top

Q&A

小兒疫苗資訊補給站 撰稿者:婦兒科門診護士陳雅玲

  1. 我的小朋友6/23滿1歲3個月,要打預防針,但是現在不是3-5月,可以打日 本腦炎疫苗嗎?
  2. 滿1歲可以打水痘疫苗,但是現在還沒打,可以什麼時候打,和現在要打的疫 苗有衝突嗎,該如何安排?

  1. 小Baby在1歲3個月可同時注射麻疹腮腺炎德國麻疹及日本腦炎,若在3-5 月未滿1歲3個月則只需先注射麻疹腮腺炎德國麻疹,而日本腦炎則在隔年 3-5月再注射。
  2. 目前因為日前sars疫情,導致92年度日本腦炎疫苗注射可以延至9月。但是 疫苗數量有限,到院注射前建議先電話詢問健兒門診是否仍有疫苗。

答客問

  1. 若同時注射,會不會有較大的不適感? 小Baby會有兩次注射的疼痛,但不會因而有較大的疫苗副作用。
  2. 注射部位分別在哪裡? 是手臂還是大腿? 手臂皮下注射。左右手各一針。
  3. 一般嬰幼兒是同時注射還是分開注射? 若滿一歲3個月時,正好適逢日本腦炎接種時期,醫師多建議同時注射,不需 分開注射。
  4. 若可以分開注射?這兩種疫苗的時間該間隔多久? 先注射何種疫苗? 可先注射麻疹腮腺炎德國麻疹,至於水痘可以和上述之疫苗間隔一個月後再施 打,日本腦炎則隔年3-5月再注射。若還有任何問題,請洽本院健兒門診或小 兒科注射室將會進一步為您解說。
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