發行日期:2003-09-01  發行量:1887
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讓我們彼此關懷,激發愛心,勉勵行善。希伯來書10:24
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MMH醫報導 衛教新天地 溫馨小品 Q&A

避孕藥會降低卵巢癌的機會?

撰稿者:張幸治醫師

         避孕藥自1959年問世四十年來,其控制生育、減少意外妊娠、減少子宮外妊娠的作用,給人類帶來了難以言喻的價值。尤其對於那些還沒有結婚的情侶來說,男性不可能結紮,帶保險套又覺得不痛快,吃避孕藥就變成唯一的選擇了。可惜的是,女性吃避孕藥的恐懼感由來已久,尤其又碰上不規則點狀出血、體重增加、噁心嘔吐時,不吃避孕藥怕生出小孩,吃了避孕藥又怕不孕,這可真讓女性萬分掙扎。除了不孕和變胖之外,吃避孕藥的女生還怕得到癌症。這也是避孕藥最為大眾及醫界關心的重點。

避孕藥與卵巢癌相關的流行病學

         早在1979年,科學家即提出口服避孕藥的使用,可降低上皮卵巢癌發生率的理論。1982年一份研究報告發現,其中控制組有35%的人服用避孕藥,而卵巢癌組卻僅有26%,首次引用科學數據來支持這樣的理論。不論在臨床上或是流行病學上,後來有許多的研究證明,卵巢癌的發生率與卵巢排卵的活動息息相關,特別是減少排卵狀態,例如懷孕、避孕藥的使用、較早停經等等,均會造成不同程度的影響。因此 Franceschi等人試圖提出單一的評估指數( ovulatory age = [period between menarche and menopause] - [period of pregnancy and usage of oral contraceptives]) ,意圖使用單一因子來預測所有狀況,但研究結果發現預測率並沒有像各個獨立的危險因子那樣來的好。

卵巢癌生成理論

         目前為止,共有三種理論較為大家接受:

  1. 內分泌不正常:從生產胎數及不孕症的觀察結果來看,可能某些未知的內分泌不正常,使患者易不孕或易得卵巢癌。但避孕藥很難適用這樣的理論。
  2. 可能與性賀爾蒙過多有關,但目前為止仍有文獻証明沒有相關。
  3. 持續排卵理論,認為卵巢上皮細胞在排卵時受到小傷害,特別是在排出卵的那個點,同時又受到含豐富雌激素的濾泡液影響,增加分裂能力,使這個點的周圍易癌變。這個理論解釋了大多數流行病學所發現的現象,但可惜的是,其中無法解釋不孕症患者為何容易得卵巢癌。因此截至目前為止,並沒有任一套理論可以解釋所有的狀況。

         就目前而言,許多研究皆顯示避孕藥會降低30-60% 卵巢癌的機會,甚至在使用避孕藥之後幾個月之內就有明顯效果,但效果達到最大值則是在長期使用之後。新英格蘭雜誌曾在1987 報告中指出,長期使用口服避孕藥者(≦10 years)的保護作用更可高達八成,而且不分病理型態均有效。停止使用後,保護效果更可達數年之久。近些年更有研究指出甚至在有遺傳性卵巢癌的患者身上,依然有相同程度的保護作用。

         另外,口服避孕藥隨時代進步,種類由以前的連續型,到前一陣子的單相型,一直到現在的三相型配方,越新發展的藥,女性賀爾蒙總和來說越少,副作用相對的也越少,但是這樣的改變究竟對卵巢癌的保護作用會不會有改變? 許多的報告顯示,這幾種配方,對於卵巢癌的預防具有相同的作用。更有學者發現,年紀越大者使用口服避孕藥,其保護避免得到卵巢癌的機會就越小。

         既然使用口服避孕藥可降低卵巢癌的發生率,那麼停經後婦女使用低劑量的雌激素,是否也可達到相同效果? 之前的研究均不能證實,低劑量的雌激素與口服避孕藥會一樣,可降低卵巢癌的發生率,但最近的一些研究卻認為使用反而會略增加危險。因此對於這部分,我們目前仍不清楚,可能要更詳細研究,包括可能要將卵巢癌的組織型態及病人的年紀都應列入考慮。

         之前曾經提過,減少排卵的次數,如懷孕、避孕藥的使用等,確實會降低卵巢癌的發生率,至於排卵藥物的使用,會不會反而增加卵巢癌的機會呢? 羅新等人的研究發現,使用排卵藥物clomiphene超過12個週期,確實會增加2-3倍的危險性,但其中大多數為邊緣惡性卵巢癌;懷特模等人的研究分析中,得到邊緣惡性腫瘤的機會較平常人大4 倍,得侵入性癌的機會則為2.8倍。另外有些文獻則持相反意見,認為促進排卵藥物,對卵巢癌的形成較沒有關係。施山等人的研究中,更發現這類藥物只跟邊緣惡性卵巢癌有關,而跟侵入性癌無關,因此目前這部分仍有爭議。

結論

         研究顯示口服避孕藥確實會降低卵巢癌的發生機會,即使停藥後,效果仍能維持數年之久。新型三相型配方的避孕藥,女性賀爾蒙總和來說少,副作用相對的也少,對卵巢癌的保護作用卻不會因此減少。對於卵巢癌的患者,早期發現並不簡單,因此若能使用口服避孕藥,或可避免許許多多不幸的發生,並且在對有卵巢癌家族史的病患身上,口服避孕藥同時也可扮演著預防的角色。 回Top

醫-STAR

撰稿者:張幸治醫師

         今年七月一日從台北來到新竹這陌生的國度,內心其實有點惶恐!但是,驚訝反倒多一點,驚訝我對這裡的環境是多麼的無知與不熟悉,這裡是如此的令人滿意,試著回想當初的決定是正確的:

         住院大夫第二年第三年時,工作上的壓力以及對前途的不確定,年輕的情緒總是不穩定 ,心理總是思考著:我究竟為何會做這工作? 逃離了又會如何?有沒有我,地球還不是按既定的速度在轉!這世界卻一點都沒改變,我的人生到底會是如何?我當下應該如何做選擇?

          內心十分紊亂,卻沒有一點層次感!  幸運的是,在一次偶然的機會中,聽到牧師說了一個故事,對我的影響很大:
 有位小學老師,拿了個高大玻璃瓶,放在桌上
 她先把鵝卵石放進玻璃瓶內,與瓶口齊高
 她問在座的小朋友:「這樣子滿了嗎?」
 小朋友答:「 滿了!」
 她隨即再灌入沙子
 她問:「那這樣子呢? 」
 小朋友面面相覷,但又答:「滿了!」
 她接著把水加入
 再問:「那這樣子呢?」
 小朋友們遲疑了一下,又答:「滿了!」
 「你們知道老師想要跟你們說的是什麼嗎?」和藹的女老師問
 沉默了一會兒,有位聰明的同學舉手說話了
 「老師是要告訴我們,人的潛力無限,你以為無法達到的境界,其實再努力一下,就能壓榨出無限的空間。」
 老師微笑著說:「不是!不是!我要告訴你們的不是這個!我要告訴你們的是:若是你們先放沙子,你就放不下鵝卵石了啊!!」

         我人生的鵝卵石是什麼? 財富?名聲?事業?工作?家庭?哪樣是我的最優先呢?不放下沙子,就一定找不到鵝卵石啊!想要面面俱到是不可能的!我內心的疑惑,隨著時間逐漸演進,慢慢地消失,而且越來越平靜、有自信。

         自此之後,這位牧師帶我認識天上的神,從牧師的眼中我知道了自己,每次的抉擇,我都交託出去,總覺得天上的父,永遠在我做決定以前,做好了對我的決定!

         總醫師的訓練完畢之後,放棄直接升任主治醫師的機會,一頭鑽進癌症醫學的領域,兩年的婦癌研修醫師階段,讓我見識到許多婦科癌症,舉凡大家耳熟能詳的子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌,小至少見的生殖細胞癌、陰道癌,都有處理的經驗;此外,在實驗室內癌症的研究也略有斬獲。例行的開刀、查房、門診、各種討論會等,每天總是至少佔據了15小時,但也樂在其中,只希望對病人略盡棉薄。

         但我永遠不會忘記那一幕,羸弱的病人曾在病床跪著求我,一定要救救她,她想活下去。她的那張臉,似乎在呼喚、懇求以及充滿了恐懼,而我又該用什麼角色?用什麼力量來幫助他? 她這張臉對我來說是個極大的震撼,我一定不會滿足只是給她心靈的安慰而已,我一定不會滿足只能告訴她要如何勇敢地面對死亡才對;實驗室內能不能發展一種快速又有效的治療方法,可以在可預見的未來,成功地治療她的癌症?在她之後,一定還有許許多多這樣的病人,會遭遇相同的問題,這個單純的原因造就了我繼續學習的動力,也期待未來在清華研究所教授們的指導下,朝著這個目標邁進。

         我依然信任上帝的決定,讓我有這個機會來新竹馬偕服務,認識新竹的朋友,同時非常歡迎各位跟我討論癌症與非癌症的問題,也希望未來能有機會運用我人生的鵝卵石,來減少所有癌症病人所會面臨到的恐懼。

張幸治大夫小檔案

  • 民國57年底出生於基隆市
  • 板橋中山實小、海山國中、建國中學畢業
  • 台北醫學院時代參加北醫人報社、戲劇社、服務隊,對人文略有關心
  • 馬偕醫院年度最佳實習大夫
  • 空軍服役時倏守高山雷達站,掌管福利社,對泡麵種類瞭若指掌
  • 民國86年進入馬偕婦產部服務
  • 民國90年專攻婦科癌症
  • 民國91年馬偕醫院年度優良醫師
  • 民國92年清華大學生命科學系博士班
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關懷長者9/1起免收掛號費

本院關懷七十歲以上長者,自九月一日起免收掛號費。 回Top

衛教新天地

母乳哺育問與答
撰稿者:高美華護理長

         Q: 我是第一胎,現在懷孕30週的準媽媽,很多人都說母乳是嬰兒最完美的食物,請問母乳中有哪些營養?

         A: 母乳中含有非常符合嬰兒成長發育所需要的完整營養素,而且容易消化。母乳中的營養素及對嬰兒的健康影響說明如下:

  1. 提供適量的蛋白質、脂肪、乳糖量、鹽份、鈣、磷和足夠的水份給嬰兒,並含足夠維生素供嬰兒利用。
  2. 含特別脂肪脢消化脂肪。
  3. 含有足夠的乳鐵(Lactoferrin)和鐵結合,不僅嬰兒不會有缺鐵性貧血,還可抑制需鐵的細菌生長。
  4. 含有抗感染因素,保護至嬰兒自己產生抗體為止,使嬰兒免於感染。
  5. 含比菲德因子促進嬰兒腸道乳酸桿菌(Lactoballus bifidus)的增長,抑制腸內有害細菌繁殖。
  6. 母乳中的多元不飽和脂肪酸─亞麻油酸及次亞麻油酸是寶寶腦部、眼球視網膜及中樞神經系統發育所必需的原料。

         Q:現在很多醫院都在鼓勵媽媽餵母奶,請問哺餵母乳有哪些好處?

         A:哺餵母乳的好處除了能夠提供嬰兒最完整豐富的營養之外,還可強化寶寶免疫力、給寶寶更多防護較少感染、減少寶寶慢性疾病、促進母親及身材的恢復、增進親子關係、符合經濟效益、符合環保觀念。

         Q:聽說貴院有提供產台即刻吸吮,請問產台即刻吸吮是什麼?產台即刻吸吮有什麼重要性嗎?

         A:所謂產台即刻吸吮是指嬰兒出生後30分鐘內在產台上吸吮母親的乳頭,根據研究發現此時的嬰兒吸吮力特別強,對日後吸奶情況有幫助,因此即刻吸吮是成功哺餵母乳的第一要件。

         Q:請問貴院產台即刻吸吮是如何進行的?

         A:通常在產房接生室進行,當母親生完產後,護理人員擦拭母親乳房上的汗水後 (不需做乳房護理),將出生嬰兒抱給母親,此時護理人員會在旁協助母親抱住嬰兒並協助嬰兒正確含住乳頭,一般而言每邊乳房至少各吸吮5-10分鐘。

         Q:我現在是懷孕第二胎,第一胎寶寶是餵牛奶,聽說貴院醫護人員都鼓勵餵母奶而且有在做母嬰同室?我因為沒有經驗想請問母嬰同室是什麼?做母嬰同室有哪些好處?如果我想做母嬰同室的話須具備哪些條件?

         A: 母嬰同室是指產後母親與嬰兒同處一室,母親可直接參與寶寶照顧藉此瞭解寶寶的生活習性,學習育嬰技巧,並可隨時提供母乳的哺餵,凡是自然生產8小時後及剖腹生產滿48小時,願意純餵母奶的母親而且寶寶情況正常者皆可做母嬰同室。 回Top

溫馨小品

撰稿者:莊彥女士 院牧室編輯

夏夜遐思篇『約定』(本文已經過當事人同意刊出)
夏夜遐思篇
上帝的家發生了一件奇妙的事情
仲夏螢蟲夜空飛
鳥兒花粉風中追
他們不是歡聚,而是送著,已睡著的伊人回天家。
(看完了這一篇:請把感動的眼淚留在院牧室的花圃裡)
約定
8月3日情人節前夕,
當大家都在舒適溫暖的家甜甜的進入夢鄉時,
馬偕醫院706病房中有位和病魔纏鬥、
跟生命拔河的抗癌勇士,正在跟病魔做最後的抵抗。
凌晨2:20,最後他還是戰敗了。
經歷一年又兩個月的戰鬥。他累了想休息了,
想回家好好睡一覺了。聽不到咳嗽聲、
不再有痛苦呻吟的嘆氣聲及那雙無助、失望的眼神。
就這樣在我懷裡安靜地睡著了。
我知道這一睡,他將不會再醒來了,所以我不准他睡。
無論我如何吶喊、狂叫、哭泣、耍賴,只要求老公你不要睡,
但不管我怎樣聲聲呼喚,他就是不理我。
眼淚告訴我:他不要我了!
傷心告訴我:天使接他走了。
我不服氣的要請問:主啊!您何其殘忍現在把他帶走!
您可知他才剛受洗,還來不及認識你;
也未讀過聖經,為什麼不給他多一點時間呢?
哪怕是一天、二天也行。
要知道他將會是您最好的見證人啊!
怎麼就不給他一個機會呢?
牧師告訴我,這是上帝的恩典,是上帝的美意,我們要順服,
因為他將不再有痛苦、不再有咳嗽,已經解脫了。
此時的他終於可以好好睡一覺,
因為他已經好久好久沒有好好的睡,不是嗎?
縱使我有萬般的不捨,但想到先生已安息主懷、到天父家去了。
靈魂已經得救了,就只有祝福老公你了。
只求天使們幫我好好照顧他、愛他,直到我們在天國相會的那天。
再見了!老公我的摯愛。別忘了我們的約定喔!
要相信這只是短暫的分離,我期待再天國相會的日子。


Don't Forget Me Love you forever 彥

筆註:

         已故高德賢弟兄,六月底從台北和信醫院轉進新竹馬偕。看見手術後仍唱歌回病房的錢榮祿牧師喜樂的見證, 備受感動。前後35天就決志信主與妻子一同受洗,三天後就蒙主恩召。 妻子莊彥姊妹,在先生的告別禮拜之前寫下這段感人肺腑的詩篇, 讓我們一起來弔唁我們敬愛的高弟兄並為莊彥姊妹多獻上主前的代禱。 回Top

Q&A

產前超音波檢查答客問  撰搞者:生理檢查科蘇秀綾

懷孕28週的林小姐來信詢問

  1. 請問你們有提供 3D 或 4D 的超音波掃瞄胎兒檢查嗎?
  2. 若有,我該怎麼去做檢查,我沒有去過你們醫院是否要先掛號 ?
  3. 3D或4D的超音波掃瞄是否有特別的時間才有檢查 ?

         首先恭喜您即將成為準媽媽,您的興奮與期待我們可以瞭解, 本院自開幕起即引進最新之 3D、4D 彩色杜勒卜超音波檢查儀,除了提供胎兒專業的產前超音波檢查外,更可以讓準爸爸和準媽媽們提早見到小寶貝可愛的模樣,甚至寶寶在媽媽肚子裡的一舉一動。〈即動態4D立體超音波〉。

         但基於胎兒的健康優先考量,我們仍希望您能經由門診醫師專業的產前檢查,評估之後,再做超音波檢查,此檢查最適當的時機為25-28週,因此時 BABY發育已趨成熟,五官長相都很漂亮了,也可以避免週數過大後,空間減小,降低胎兒寫真成功的機率,所以建議您及早預約檢查。

若有其他問題,歡迎撥打:03-6119595轉2192詢問

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