主後2003年6月創刊

新竹馬偕電子報第二十四期
發行日期:2005-05-01     發行量:3260

發行所:馬偕紀念醫院新竹分院
發行人:郭許達
主編:劉東玉
執行編輯:宋文娟、柯伶宜
版面設計:秦如玫
電腦編輯:蔡明璋

 

MMH醫報導

何謂氣喘

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何謂氣喘
撰稿者/胸腔內科徐偉樺醫師

何謂氣喘

         氣喘是一種慢性呼吸道的發炎反應,通常是由於過敏原的直接接觸而引發。 它可以發生在任何人,及任何年齡層之中。而它發作時所帶來的不適不悅,往往令人心生恐懼與不安。

         在台灣,海島型氣候外加地狹人稠的居住環境,工業的發展、以及排放廢氣所造成日漸低落的空氣品質,相對地罹患氣喘的人口也有日益增加的趨勢。根據世界[生組織的估計,全球至少有三億以上的人口為氣喘所苦,長此以往,不消二十年,氣喘將困擾著全世界幾近一半左右的人們。

氣喘的發生

         氣喘的一個重要特徵是氣道的不穩定性,當呼吸道遇到各種內因性或外因性的刺激時,便會導致過度的支氣管收縮;而不論哪一種變化都與支氣管粘膜之發炎反應有關。而誘發氣喘發作的過敏因子包括:

一、過敏原:家塵、Ы、花粉、黴菌孢子、動物毛屑、蟑螂...等。
二、感染:不論是病毒、細菌,或黴菌的呼吸道感染,都可因引起呼吸道的發炎反應而誘發氣喘發作。
三、氣候的變化:包括溫度、濕度等之急速變化。
四、藥物:如降血壓藥物之乙型交感神經阻斷劑、阿斯匹靈、非類固醇之抗發炎藥物、某些食用色素...等。
五、食物:有些人對海鮮過敏,或者是花生、芒果、堅果類...等。
六、情緒因素:劇烈的情緒起伏有時也會誘發氣喘。
七、運動:某些病人可因運動而誘發氣喘,尤其是較激烈的運動。
八、其他:含有刺激性有機溶劑的物品,如油漆、香水...等;香煙,空氣污染,月經週期的變化,胃食道逆流...等,也都有誘發氣喘的報告。

         而當這些過敏原接觸到我們的氣道粘膜時,就會在呼吸道產生一連串的反應,引起氣喘的發生:

一、急性支氣管收縮。
二、氣道壁的腫脹。。
三、慢性的黏液栓塞。
四、氣道壁的變形。

氣喘的症狀

         氣喘病人常有下列症狀:間歇性的呼吸困難、喘鳴聲、胸悶或胸痛、咳嗽,尤其是凌晨或夜間咳嗽,且帶有白色黏稠的痰液。

氣喘的臨床特徵為:
一、 症狀或可自然緩解。
二、 使用支氣管擴張劑可令其症狀緩解。
三、 症狀會隨著季節而變換。
四、 有氣喘病和異位性體質的家族史。

此外,有下列情況時也需考慮有氣喘的可能:
一、 反覆出現喘鳴,或曾有喘鳴之病史。
二、 曾有明顯之夜間咳嗽。
三、 曾在運動後出現咳嗽或喘鳴。
四、 當吸入污染空氣、刺激性氣體、或香菸時會產生咳嗽、胸悶或喘鳴。
五、 一有感冒即感胸悶,且此感冒常常需10天以上才會好。
六、 每當接觸有毛的動物(如貓、狗等)、或花粉時會感到胸悶或喘鳴。
七、 服用阿司匹靈、或乙型交感神經阻斷劑會感到胸悶或喘鳴。
八、 服用或吸入支氣管擴張劑,胸悶或喘鳴會迅速得到改善。

一旦發現自己有類似氣喘的症狀時,迅速就醫是非常重要的。

氣喘的治療

         氣喘的治療應從環境的控制,避免過敏原的接觸,藥物控制,症狀的監控與階梯式的治療計劃這幾個方面來說。尤其是避免過敏原的接觸,更是患有氣喘病人的第一課。包括環境的控制,也是為了防止過敏原入侵,減少發作的頻率;因為即使有很好的藥物控制,卻無法有效降低曝露在過敏原之下的機率,其氣喘還是會常常發作的。

         在藥物的控制方面,首先必須了解到氣喘的分類:氣喘共分為四個等級,從輕度間歇性、輕度持續性、中度持續性、到重度持續性氣喘,每一階段各有其標準的治療計劃。在藥物的種類方面,類固醇仍是氣喘的主力藥物,其次是乙二型交感神經興奮劑,緩釋型茶鹼類...等等。然而一般人常因為害怕類固醇的副作用,往往忽略了氣喘所帶來的潛在危險。

         其次,在症狀的監控上,除了紀錄氣喘發作的頻率及嚴重度之外,最好常態性的測量並紀錄每日的尖峰吐氣流速,幫助建立起長期的藥物治療計劃,這也就是適應不同階段的階梯式治療計劃。患者必須與醫師、[教人員好好的配合,了解吸入式噴劑及口服劑型的使用方式,就可達到良好的氣喘控制與減少副作用的雙重目的。

預防勝於治療

         氣喘病的處理仍然是首重預防,對於已知的過敏原須避免接觸,保持周遭環境的清潔是有必要的,尤其是避免塵ヰ疑n露。有上呼吸道感染情形時應儘早就醫接受完整的治療,以免誘發氣喘發作。

知己知彼,遠離恐懼

氣喘的治療目標如下:
一、 每日全無、或僅有輕微的症狀(包括夜間症狀)。
二、 極少急性發作,即使發作也很輕微。
三、 呇竟簬璅D診的記錄,呇(或很少)急用短效型乙二型交感神經興奮劑。
四、 日常活動(包括運動)不受限制。
五、 尖峰吐氣流速值接近正常,早晚差異少於20%。
六、 呇傢蘆咫瑑o的副作用,或僅有輕微的副作用。
七、 避免發生致命的狀況,降低住院的機率。

而為了有效控制氣喘,以下幾點可資遵循:
一、 患者必須了解何謂氣喘,並預防過敏情況的發生。
二、 醫護人員必須針對氣喘的處置,教育病患,並建立良好的醫病關係。
三、 患者須與醫師配合,建立個人長期氣喘之藥物治療計劃。
四、 了解急性發作時的處理原則,並建立起急性發作的處置計劃。
五、 務必要自我提醒避免曝露過敏原和其他危險因子。
六、 定期紀錄每日的尖峰吐氣流速,並以每三個月為一治療評估周期。

         只要我們好好地接受氣喘的藥物控制,並小心預防與過敏原的接觸,千萬不要因害怕藥物的副作用而諱疾忌醫,方可令氣喘得到最好的控制,才可擁有良好的生活品質。

醫-STAR

徐偉樺醫師

學歷

  • 國立師大附中高中部畢
  • 中山醫學院醫學系畢業
  • 中華民國內科專科醫師考試及格

經歷

  • 馬偕紀念醫院內科住院醫師
  • 馬偕紀念醫院胸腔內科總醫師
  • 中華民國內科醫學會會員
  • 中華民國胸腔暨重症加護醫學會會員

現任

  • 新竹馬偕紀念醫院胸腔內科主治醫師

專長

  • 一般內科、胸腔內科、肺結核、肺炎、氣喘,門診戒煙治療(限上午診)

榮譽榜

賀護理室張志明主任當選中華民國長期照護專業協會理事。

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氣喘答客問

撰稿者/曾皎瑜護理師

Q: 氣喘病患者可不可以抽煙?

A: 不可以。菸草燃燒產生的煙霧會刺激引發氣喘,所以不管吸菸或吸二手菸都容易有支氣管炎及氣喘的症狀,故氣喘患者一定不要吸煙,也要拒吸二手菸。

Q: 我是一位患有氣喘的患者,請問該如何預防氣喘發作?

A:

  1. 避免與過敏原接觸的機會,台灣最重要過敏原是家塵,其次為塵蹣、蟑螂、黴菌、絮、花粉和食物等。一些非過敏原因子,例如上呼吸道感染、氣候與溫度變化、空氣污染、香菸、刺激性氣體(香水、殺蟲劑) 。
  2. 春天、秋天二季日夜溫差大是氣喘病最容易發作的季節,須注意保暖。
  3. 空氣污染也是氣喘誘因,因此環境的控制和淨化也是很重要。
  4. 運動前20分鐘先吸入短效乙型交感神經興奮劑,併延長熱身運動的時間,也是有效減少運動引起的氣喘。運動中若症狀仍會發生應停止運動。

Q: 氣喘可以根治嗎?

A: 氣喘病的過敏體質是無法根治的。

Q: 氣喘病患可以外出旅行嗎?

A: 只要病人有以下的防患措施即可

  1. 攜帶足夠的藥物以供旅途所需。
  2. 避免坐在吸菸區。
  3. 請醫師載明一份診斷及用藥種類、劑量,以便旅遊中就醫提供醫師參考。
  4. 避免花粉季節到花粉多的地區旅行。
  5. 考慮旅遊地區的交通方便與否,及當地醫療設施狀況。


豐富自己的視野 ─ 旅遊

撰稿者/曾寶慧

         和小學同學討論了二年的日本行終於在今年四月初實現了,限於經費我們參加半自助的旅行團,五天行程裡有二天半是自己規劃的。對於第一次出國的我是一個非常刺激又具挑戰的經驗:買車票、搭車、轉車、點餐、買東西、問路...儘管日文程度破的讓我懊悔補了半年的日文到底到哪去了?但是憑著半日半英的溝通,及徹底發揚光大「對不起」和「謝謝」精神,儘量狀況百出卻還能「厚顏」的自得其樂。

         每天努力睜大眼睛認真四處張望,買不起、來不及看的全都用相機記錄下來,深怕一個不注意就錯失美好的細節。其中有一天行走的路程,可能是我平時二個月的累計呢!這種類似苦行僧的走法,即使兩腳又酸又麻,但為了在這短短數日蒐羅更多美麗的回憶,一切都認為是值得,至今想來仍不由得發出會心一笑呢!

         早已耳聞日本女生視化妝為禮貌,入境不免隨俗,幾乎每天四點就爬起來忙碌的洗臉化妝。的確,在街上幾乎看不到素顏的女生,不論是男性、女性、老人、年青人個個看起來就像是日系雜誌的「麻豆兒」一般,對於穿著或彩妝,都能展現出適合自己年齡層的妝扮,就算是披肩秀髮也能有質感的耀眼光澤,這F不是外國月亮特別圓的迷失,而是值得我們仿效的文化特質,妝扮一下吧!您將會發現神清氣爽心情更愉快!

         休息是為了走更長遠的路,讀書是為了讓生活更有趣,旅遊是為了放鬆心靈增廣見聞,看一看台灣之外的文化,焦點不再是政治色彩、目光不再是狹隘的社會新聞,視野不再是以管窺天,而是汲取了許多美好的人生經驗。親愛的朋友!卸下您手邊的工作與壓力,出去走走吧!

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