主後2003年6月創刊

新竹馬偕電子報第二十九期
發行日期:2005-10-01     發行量:3404

發行所:馬偕紀念醫院新竹分院
發行人:郭許達
主編:劉東玉
執行編輯:宋文娟、柯伶宜
版面設計:秦如玫
電腦編輯:梁彪達

MMH醫報導

淺談乳癌

醫-SATR

最新消息

病安專欄
衛教新天地
溫馨小品
   
 
淺談乳癌
撰稿者/一般外科李柏宏主任

         衛生署公佈去年國人十大死因排行,癌症連續二十二年蟬聯首位,其中女性乳癌來勢洶洶,其死亡平均年齡是56歲,均較其他癌症平均年齡少了約十歲,加上其發生率亦年年攀升,每年估計新增病例有四千六百位之多,為女性癌症之第二位,直逼子宮頸癌,其中女性乳癌之死亡率反比發生率較多之子宮頸癌為高,一年內增加9.7%,每年約有1300人死於乳癌。每名婦女一生約有3%的機會得到乳癌。90%的乳癌患者沒有家族史。對罹癌患乳癌病人而言,是揮之不去之陰霾,對其家庭和社會則造成很大之衝擊。台灣女性發生乳癌的年齡有兩個高峰,一個是三十五歲之前,一是五十五歲之前,過了這兩個年齡層,發生率就下降。20歲以上女性應每三年做一次臨床乳房檢查;35歲以上女性應每年接受一次臨床乳房檢查。

誰是乳癌的高危險群

  • 具一等親(母親、姊妹或女兒)乳癌家族史
  • 一側乳房得過乳癌
  • 得過卵巢癌或子宮內膜癌
  • 未曾生育或第一胎生育在三十歲以後
  • 未曾哺乳
  • 初經早、停經晚
  • 長期使用荷爾蒙補充劑---英國曾以停經後的女性為對象,進行大規模的用藥調查,結果發現,接受荷爾蒙替代療法,使用雌激素與黃體素混合劑的女性,其患乳癌的危險性為一般人的二倍,而且治療期間越長風險越高

早期乳癌,治癒率高

臨床分期

五年存活率

第 零 期
將近100%
第 一 期
95%
第 二 期
85%
第 三 期
55%
第 四 期
15%

如何預防並早期發現乳癌

  • 避免攝取過多高脂肪食物
  • 平時多多運動
  • 避免太晚生育
  • 每月確實做好乳房自我檢查
  • 35歲以上婦女每年由專科醫師檢查

乳房的理學檢查

         在篩檢診斷工具中, X光乳房攝影一直是最佳的診斷利器,尤其對於臨床無法觸摸與無症狀的乳癌,有頗佳的診斷率。至於使用超音波檢查,對病人並無放射線顧慮,且不需任何準備,檢查費用亦較低,是區別乳房病灶的頗佳工具。乳房X光攝影術之準確度並非100%,影像的品質檢查的技術乳腺的濃密腫瘤的特性與醫師判讀的經驗都是重要的影嚮因素據統計乳房X光攝影術的總失誤率約為10-15%。當乳房已出現症狀但是乳房X光攝影未能發現異常時超音波掃描是最好的輔助檢查工具。

         乳房超音波能層次分明的透視乳房的不同組織成份。所得到的影像是即時動態,能方便快速獲得結果,對於乳癌、良性腫瘤、單純囊腫以及纖維囊腫等,可作為鑑別診斷,檢查時病人舒適更是其一大優勢。因為X光乳房攝影需要使用機器把乳房壓平以提高影像的準確度,往往使得一些瘦小的婦女倍感折磨而卻步。反而使得乳房受檢率不升反降。因此,乳房超音波檢查實為一種方便、簡單又便宜的使用工具。再者,超音波檢查為非侵襲性,無放射線疑慮的檢查。超音波檢查對腫瘤或囊腫的偵測診斷較為敏感。

        台灣婦女的乳房多屬緻密性質,此類型乳房在超音波檢查下常較乳房 X光攝影易偵測到腫塊。東方女性的乳房充實堅挺,相較於西方人的豐滿鬆弛,也使得台灣婦女在做 X光攝影檢查的判讀難度增加。超音波檢查反而因脂肪層較薄,減少了干擾,令影像更為清晰。小於35歲的婦女。由於受放射線影響可能較大,且乳房緻密,乳房X光攝影品質不易控制,宜先做超音波檢查。

         因此,建議35歲起的婦女每年應到外科門診做定期理學檢查與超音波檢查。40歲應做第一次乳房攝影。40至50歲每年超音波與乳房攝影交替檢查。50歲起每年以乳房攝影為主、超音波檢查為副。 即便是五十歲以上的停經婦女,雖然其篩檢以乳房 X光攝影為主,但遇到X光攝影顯現病人乳房組織較為緻密時,則超音波檢查仍是不可或缺的輔助檢查。

醫-STAR

李柏宏醫師

學歷

  • 中國醫藥大學醫學士
  • 美國聖路易大學醫務管理碩士(MHA)

經歷

  • 台北馬偕紀念醫院一般外科總醫師、資深主治醫師

專科

  • 臺灣外科醫學會專科醫師
  • 臺灣消化系外科醫學會專科醫師
  • 臺灣內視鏡外科醫學會專科醫師
  • 臺灣乳房醫學會專科醫師

現任

  • 馬偕紀念醫院新竹分院一般外科主任兼外科加護病房主任

專長

  • 乳房腫瘤、腹腔內視鏡手術、甲狀腺手術、疝氣手術、胃腸手術、一般外科手術

最新消息

新竹市醫療復健輔具中心輔具研習課程

新竹馬偕於九十四年十月十五日(六),於四樓禮堂舉辦「新竹市醫療復健輔具中心輔具研習課程:訂製矯正鞋之製作原理與方法研討會 」,課程內容及報名方式詳如簡章,請下載詳細資料查詢。

簡章及課程大綱下載


媽媽教室課程開課

日期為:九十四年十月二十二早上9:30至11:30
課程主題:「產後保健及新生兒照顧」
講師:小兒科鄭崑山醫師及社區護理林玫瑩護理師


門診衛教活動宣導

  • 十月二十四日 08:40~09:00
    衛教題目:下背痛
    活動地點:外科候診區
    衛教主講人:劉竹恩護理師

  • 十月二十五日 13:00~13:20
    衛教題目:腕隧道症候群
    活動地點:外科候診區
    衛教主講人:魏佳慧護理師


94年度高級救命術(ACLS)訓練課程通過名單

詳細資料下載


九十四年度免費流感疫苗注射開始了!

一. 兒童免費流感疫苗:具中華民國國民身份,自民國92年9月1日至94年4月30日止出生年滿6個月以上2歲以下之兒童。時間自9/26至疫苗用罄止。

二. 65歲以上免費流感疫苗:具中華民國國民身份,於民國29年12月31日前(含)出生者,年滿65歲者。如為外籍人士,須具健保身份,並持有居留證者。時間自10/3起自疫苗用罄。

三. 禽畜養殖等相關行業工作人員免費流感疫苗:養禽畜業與前述禽畜屠宰、運輸、活體屠宰兼販賣、化製業等工作人員及中央、地方實際參與動物防疫人員。

四. 以下情況請特別注意(此項由專科醫師認定):
1. 對蛋白過敏者請勿施打。
2. 六個月以下兒童不宜接種。
3. 兒童須注射兩劑以產生更好之保護作用,故針對在本院打第一劑的兒童其第二劑將保留一個月以便施打。因故自行延遲者,恕無法保留針劑。
4. 經醫師評估不合適者。
5. 過去注射曾發生不良反應者。
6. 懷孕者是否接種由醫師評估。
7. 去年注射過的流感疫苗的兒童,今年只須施打一劑即可。
8. 此項計劃只有注射藥品免費,掛號及部份診療費仍應自行負擔。

五. 施打免費流感疫苗門診時間:
1. 成人請掛上午或下午之所有內科系及家醫科門診,夜間暫不開放。
2. 兒童請掛週一至五下午健兒門診,上午暫不開放。

六. 洽詢電話:(03)6118865,將由專人為您服務。




馬偕紀念醫院新竹分院與清華大學合作成立─清華大學附設診所,提供最方便、最具經濟效益的醫療服務,歡迎附近民眾、清大師生,及教職員多加利用。

時段

看診時段

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

上午
09:30─12:30

家庭醫學科

張榮哲醫師

風濕免疫科

郭孝齡醫師

小兒科

朱思鴻醫師

復健科

陳建鵬醫師

家庭醫學科

邱愛珍醫師
下午
14:30─17:30

胸腔內科

黃呈誼醫師/
徐偉樺醫師

家庭醫學科

張榮哲醫師

家庭醫學科

徐慶玶醫師

皮膚科

蔡宗樺醫師

家庭醫學科

張榮哲醫師

清華大學附設診所院址:清大醫輔中心1樓(新竹市光復路二段101號)

清華大學附設診所電話: 03-5745733或 03-5715131 轉清華大學 校內分機:3007

簡談病人辨識

 
撰稿者/護理室熊秋瑩督導

        走進馬偕醫院的大門,在柱子上有貼著所謂「辨識六訣」的海報,那是在講什麼呢?其實人們應能感受到門診護士小姐在拿藥單給病患時會要求病患說出自己的姓名。藥師在發藥給病患時也會再三核對病患才給藥。甚至前幾天帶女兒來打預防針時,女兒從叫號開始就被反問叫什麼名字,領了藥拿藥給護士小姐時還是被問叫什麼名字,連針要打進女兒的大腿時,護士小姐還在問女兒叫什麼名子。
        這麼做是為了避免認錯病人確保病人在第一類接觸時就無誤,也就是病人辨識正確來確保病人走進醫院第一個流程就是對的好的開始,也就是行政院衛生署的推行確保病人安全的一部份。
       在住院病房會出現這麼一幕,護士小姐早上九點發藥給老先生吃藥時,會核對一下老先生的手圈。等一下要去做超音波,穿粉紅色衣服的工作人員會看一下老先生的手圈,到了超音波室,那裡的技術員又要再看一下手圈,還會反問病人叫什麼名子,到了中午護士小姐來發藥又要看一下手圈,這時老先生就說話了,「奇了,你不認識我嗎?這幾天都是你發藥給我吃,這麼多次了為什麼還要再看我的手圈。才能給我藥吃。」這老先生的疑問或許是許多病人的疑問:這護士小姐識人的功夫真差,每次都要看手圈。這卻是保障病人在醫院安全的一個重要的動作,確認病人是對的病人,雖然護士小姐照顧病人一回生二回熟,久了就認識病人,但為避免給錯病人藥或作檢查做錯病人,每次看手圈對病人而言都是多一層保障呢!
       這麼小心謹慎,醫院願意不怕麻煩為病人帶手圈,每次核對手圈再確認,為的只是對病人有一份確認病人的責任,希望病人能體諒醫院的用心良苦,配合醫院每一個確認的流程與步驟。

       

乳房Q&A

撰稿者/王芳瑩護理師

Q:當發現乳房硬塊時,該怎麼辦?

A:一般人在摸到自己的乳房有腫塊時,第一個反應就是「我是不是得了乳癌?」但事實上乳房有腫痛或硬塊,不一定代表罹患乳癌,這中間還是有相當大的距離的。一旦發現乳房有硬塊或腫痛時,千萬不要慌張,可以連續觀察幾天,如果出現壓痛、明顯的腫痛,就需要去主動就診一般外科醫師或乳房外科醫師仔細詳細檢查一下,並與醫師作充分的溝通,才能徹底了解腫痛、硬塊的原因。


Q:要怎樣才能早期發現自己得了乳癌?

A: 早期發現是最重要的步驟。凡二十歲以上的女性每個月月經來潮後一星期做「乳房自我檢查」,或定期請一般外科醫師檢查。三十五歲以上的女性,除了定期做自我檢查之外,最好每年定期接受「乳房超音波檢查」。四十歲以上或屬於高危險群的女性,除了上述的這些檢查外,更要每兩年定期接受「乳房X光攝影」。


Q:乳房出現什麼樣的狀況時必須立即就醫?

        A:
       1.無痛性乳房腫塊。
        2.乳頭凹陷。
        3.乳頭異樣分泌物,尤其是帶血分泌物。
        4.乳房外型改變,局部凹陷或凸出。
        5.乳房皮膚有橘皮樣變化,紅腫或潰爛。
        6.腋下淋巴腺的腫大。


Q:什麼人容易得乳房的腫瘤?誰是高危險群?

A:罹患乳癌的導因不明,依臨床統計,常發生在下列情形身上:

        1.有乳癌家族史者,尤其是母親或姊妹患有乳房腫瘤者。
        2.患有一側乳房腫瘤者。
        3.患有其他種類的癌症,例如:卵巢癌。
        4.嗜食高脂肪食物者。
        5.四十歲以下,從未哺乳或不孕之婦女。
        6.初經於十歲左右開始,或延至五十五歲以後才停經者。
        7.大於三十五歲的初產婦。
        8.荷爾蒙異常者,例如:接受過量女性荷爾蒙製劑,肥胖合併有糖尿病及高血壓。
        9.暴露於致癌因子者,例如:經常接受X光透視者。

Q:如何做正確的「乳房自我檢查」?

檢查時機:

  • 一般婦女,生理期後一週內實施
  • 停經或更年期婦女:每月固定一天實施

檢查方法:

 洗澡時檢查:沐浴時胸部先上好肥皂,便於滑動檢查,檢查時一手放在腦後 ,一手手指伸直併攏,用指腹以螺旋進行方式,仔細按壓乳房每一個部分,看看是否有硬塊,以 此法左右互換檢查。
•鏡前檢查:站在鏡子前面,雙手垂下,看看乳房外觀是否正常?乳頭有無凹陷?皮膚有無皺縮、隆腫等等現 象?輕壓乳頭有無分泌物?再檢查腋下,有無淋巴腺腫大?最後,在以雙手高舉反覆以上動作。
平躺檢查:仰躺床上,乳房豐滿者可放置一個 小枕頭或摺疊毛巾於左肩下,將左手枕於腦後 ,將右手手指併攏伸直,輕壓左邊乳房做小圈 狀按摩,此時,可以將乳房假想成一個鐘面, 自12點的位置,順時 鐘檢查至原點,至少按摩 三圈,依照上列方式,改用左手檢查右側乳房。

檢查要領:指頭觸摸,同時要手指併攏。

檢查範圍:左右兩側皆包括鎖骨下方,胸骨中線,肋骨下緣及腋下。最後,用拇指與食指,輕捏乳頭,檢查乳頭有無分泌物。

在主愛中澆灌

 
撰稿者/病歷組吳月宏組長

        每天早上七點,我在陣陣微風吹拂,清晨朝陽照耀下,至病歷組埋入工作當中。

        在新竹馬偕設立時,我因為參予病歷組規劃,由台北來到新竹工作。在當時,另一個選擇是所有疾病編輯員輪流來。後來想想,自己應該第一個來,因為如果規劃有問題自己要先承擔,若是同仁們輪流來新竹支援,花費在通車的時間頗多,更重要的是,許多同事們的孩子還小,非常辛苦,所以我就毅然來到新竹工作,離開工作二十年的台北病歷室。

        離開台北時,所有病歷室的夥伴們給我滿滿的祝福及關心,我點滴在心頭。當我習慣新竹馬偕的工作之後,渾然置身於好山好水好米,地靈人傑世外桃源之中,每天帶著歡喜快樂與大家在一起,又因為文娟帶領我參加聖歌隊,碰到了打從心裡喜歡的聖歌隊王玉玲老師帶領,奇蹟似的,原本節拍感很差的我,經過兩年多來的練唱,漸漸有了進步,且每每沉醉在讚美之中,心中常常感到有人在敲我的心門。

我是從心底接受這位至高的真神,相信主耶穌是我腳前的燈,路上的光,常常感到一股力量使我不虞匱乏。就在主後二00五年八月二十五日,由葉勝義牧師受洗,成為基督徒,正式做主的門徒。那一天,我接受醫室課、聖歌隊、健檢同工們的祝福,心中感到非常平安喜樂,謝謝你們。

        新竹馬偕病歷組的工作雖然辛苦,但當我在主愛裡,就感到值得,因為我心中充滿歡喜,還有在追隨真理下有一群合作的團隊。病歷組每一個同工都是最美麗的馬偕天使,常常勤勞的工作換來汗水淋漓及紅通通的蘋果臉,在主愛裡,大家時常快樂無比。我相信這是主的恩典,我也相信在接受主耶穌之後,有任何的困難,只要開口祈求,我就沒有懼怕,可以將不可能變成可能。

       受洗後,我開始學習基督徒的生活,牧師告訴我,一週之中至少要做十件事:
      (1)參與一場的禮拜;
      (2)從事一種服事;
      (3)獻上一筆奉獻,作為你愛上帝,你與上帝之間的交往;
      (4)參加一個團契;
      (5)付出一次關懷、愛人;
      (6)領受一次被愛,開放自己,讓自己被赦免與包容,作為教會兄姊彼此相愛的見證;
      (7)一次受教 ( 成長);
      (8)一次見證 ( 分享 );
      (9)一分尊重牧師;
      (10)一分提醒 (為牧師祈禱)。

       成為新造的人,我心裡既惶恐又感喜樂,一個0歲基督徒,要學習有有很多,我需要努力學習這十件事,讓我不斷有新的成長。我深知,當我心中有真正的良善,聖潔就會隨之而來,生活也就會愈來愈甘甜。

我的主啊!求嬝尼矞咩i,

我的主啊!求你保守我的心,我的意念,

使我能夠遵行儐漲捕N,

成為噫葽R的兒女,

彰顯儐犖a耀,

禱告奉主耶穌的聖名求,阿們。
受洗禮拜照片1
受洗禮拜照片2
受洗禮拜照片3

                        醫院地址:新竹市光復路二段690號
聯絡電話: (03)6119595
                  投稿信箱:k162@ms7.mmh.org.tw
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