第六十九期
主後2003年6月創刊
發行日期:2009-02-01
發行量:4787
發行所:馬偕紀念醫院新竹分院
發行人:郭許達院長
主編:劉東玉主任
執行編輯:李佩珊


台北馬偕電子報 台東馬偕電子報 馬偕院訊 門診時間表 網路掛號 交通路線 與我們連絡 馬偕紀念醫院新竹分院以耶穌基督愛人如己、關懷弱勢之精神,提供民眾身、心、靈全人之醫治,以達成醫療傳道之宗旨。
使命
核心價值
願景

以耶穌基督愛人如己、關懷弱勢之精神,
提供民眾身、心、靈全人之醫治,
以達成醫療傳道之宗旨
.

MISSION

To bring total healing to patients by addressing their physical, emotional and spiritual needs with Christ's universal love.

誠實正直,謙遜憐憫
愛人如己,關懷弱勢
寧願燒盡,不願袓a
創新卓越,永續發展

CORE VALUES

Honesty and Integrity, Humility and Compassion.
Loving others as ourselves,actively caring for the disadvantaged and minorities.
Burn out rather than rust out
Pursue innovation and excellence through sustainable development

成為新竹地區最受弱勢族群信賴的社區醫院
成為投入最多醫療資源在新竹偏遠地區之醫院
成為新竹地區服務品質口碑第一之醫院
成為新竹地區教學與研究之標竿醫院

VISION

To be the most reliable community hospital in the Hsinchu area for the disadvantaged and minorities
To be providing the most medical support services to Hsinchu's outlying areas
To become the Hsinchu areas most reputable hospital in delivering quality healthcare services
To be the model for medical research and training in the Hsinchu area

MMH 醫報導:
認識鼻及鼻竇炎 | 認識安寧緩和醫療 | 醫-SATR | 最新消息 |  
衛教新天地:
鼻竇炎-Q & A衛教及安寧療護衛教-Q & A
溫馨小品:
分信仰腳蹤
認識鼻及鼻竇炎

撰稿者/耳鼻喉科 巫剛肇 醫師

  
  鼻竇是指一些圍繞在眼眶及鼻腔周圍兩側對稱的空腔,通常可分為額竇、篩竇、上頷竇及蝶竇。由於鼻竇的表面被呼吸上皮所覆蓋,而呼吸上皮的最外層為黏膜,黏膜外有纖毛,這些纖毛可以擺動來清除表面的分泌物。

  鼻及鼻竇炎指的是一群引起鼻腔及鼻竇黏膜發炎反應的疾病。當上呼吸道感染的症狀持續10天沒有改善或上呼吸道感染5-7天症狀變差時,就可能有細菌性鼻及鼻竇炎。

  據統計,兒童每年平均得到6-8次以上的上呼吸道感染,不過多數病人幾天後會痊癒。其中5-13%會轉變成急性鼻及鼻竇炎。一般根據時間的長短,可以將鼻及鼻竇炎區分為以下五類。急性鼻及鼻竇炎是指病程在4週內痊癒、亞急性鼻及鼻竇炎則為病程大於4周而不超過12週、復發性急性鼻及鼻竇炎為一年內有4次或4次以上的急性感染,但在急性感染期間外,是沒有症狀的。當鼻竇炎症狀持續超過12週時就是慢性鼻竇炎;若慢性鼻及鼻竇炎忽然症狀變厲害,經治療後再回復到慢性鼻及鼻竇炎的症狀,則稱之為慢性鼻及鼻竇炎之急性發作。

  可能的致病因素很多,任何會造成鼻腔鼻竇黏膜腫脹、鼻竇開口的阻塞、或纖毛運動受損的因素,都可能導致鼻竇黏液排出減慢甚至停滯而續發感染造成鼻竇炎。主要有微生物感染(病毒、 細菌、黴菌)、過敏(機轉尚未完全清楚)、因手術或外傷造成鼻竇開口組塞及通氣不良、少數是先天性纖毛運動不良、解剖構造異常(如鼻腫瘤)、自主神經系統失調等。

  再來談到大家關心的鼻竇炎與氣喘的關係,研究顯示50%氣喘的小朋友經鼻竇內視鏡證實有鼻竇炎。相關的機轉可能有4點:

(1) 鼻支氣管反射(經三叉神經)。
(2) 咽喉支氣管反射(分泌物刺激下咽部)。
(3) 鼻涕倒流(鼻涕進入氣管)。
(4) 共同的病因(同一種刺激物引起上下呼吸道同樣的黏膜發炎性反應)。

   鼻及鼻竇炎的診斷主要是靠詳細的病史詢問和理學檢查。其中可以分成主要症狀和次要症狀。主要症狀如膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、臉部腫脹感、臉部疼痛及壓力感、嗅覺喪失、發燒(只有急性期)。至於次要症狀是頭痛、耳痛、牙齒痛及咳嗽等。在檢查方面包括理學檢查、內視鏡與影像學評估。運用前鼻鏡可以檢視有無膿性分泌物及鼻息肉等;內視鏡可以詳細觀察中鼻道,上鼻道或蝶篩隱窩有無病變;少數症狀像鼻及鼻竇炎,但是理學檢查和內視鏡沒有明顯異狀的時候可以藉由鼻竇X光或電腦斷層來提供進一步診斷的訊息。如果要做鼻竇手術都需要做電腦斷層來決定哪些鼻竇有問題。

  鼻及鼻竇炎有兩大類併發症。首先是眼眶併發症:如眼眶周圍蜂窩性組織炎、眼球蜂窩性組織炎、骨膜下膿瘍、眼球膿瘍及海綿竇栓塞等。因為眼眶大部分被鼻竇所環繞且骨壁很薄,加上眼眶與鼻竇間有血管神經的天然通道,使發炎物質可以直接由鼻竇黏膜擴展到眼眶。另外,栓塞性靜脈炎也可以由鼻竇黏膜擴展到眼眶甚至到顱內。因為兒童較易上呼吸道感染所以此類併發症以兒童居多。再來是顱內併發症:如腦膿瘍、腦膜炎等。以額竇最常造成。因鼻竇內靜脈與顱內相連所以栓塞性靜脈炎可能造成顱內併發症,也可以因為局部骨髓炎造成骨壞死進而引起此併發症。

  至於鼻及鼻竇炎的內科治療,最常用於治療的第一線藥物是amoxicillin,如果有危險因子存在就要考慮使用第二線藥物。所謂危險因子包括過去4-6周使用過抗生素、第一線藥物無效、待在托嬰中心、安親班、症狀超過30天等。一般來說用藥48-72小時會有改善,但須持續使用10-14天或症狀緩解後再吃7天的抗生素。另外還有輔助治療:包括去充血劑、化痰劑、鼻腔沖洗或類固醇等。以抗生素治療主要是可以縮短發炎的時間、避免衍生為慢性疾病的可能並預防併發症的產生。

  最後是鼻及鼻竇炎的手術治療:若慢性鼻竇炎經藥物治療無效或產生嚴重的急性併發症(眼窩或顱內感染),這時醫師可能會建議病人接手術治療。目前手術的主流是功能性鼻竇內視鏡手術,目的在於將阻塞鼻竇開口的發炎組織去除,並保留大部份的黏膜及非病態的構造,只要氧氣的再進入鼻竇後,纖毛恢復正常的運動,鼻竇的功能就可以恢復,發炎的黏膜也會慢慢恢復正常。不過另外值得一提的是在手術後的照顧。一般簡單的手術約只需住院3-5天,待鼻內填塞物移除後,確定無鼻出血即可出院。術後教病人以沖洗器用溫鹽水沖洗鼻腔,每日最少兩次。病患須固定回診,以便將血塊、分泌物、及息肉樣變化的黏膜等清除,以利黏膜再生。一般約6個月,黏膜可恢復正常的功能。整體而言,約有70-90%以上的病人症狀獲得相當程度的改善,但是術後照顧與手術是同樣重要手術,千萬不可開完刀就沒有規則復診。手術可能的併發症約1%-5%,包括1.術中出血 2.眼眶周圍及眼眶內積血 3.複視 4.視神經受損 5.鼻淚管受傷 6.腦己髓液外漏等。

  因此,鼻竇的功能可能與排除外來的有害物質或病菌有關,另外鼻竇可以減輕頭顱的重量,緩衝鼻腔的氣壓變化及作為發聲的共鳴腔。

  鼻竇炎是台灣很常見的疾病之一,所以造成鼻竇炎的原因是多樣性的,如感冒、鼻過敏、鼻腔解剖構造異常、抽煙、空氣污染、乾冷的空氣、齒源性的感染、免疫缺乏及情緒壓力等都可能是原因之一。

  鼻竇炎的主要症狀包括顏面部疼痛、鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退或喪失;次要症狀則包括頭痛、發燒、口臭、疲倦、牙齒痛、咳嗽及耳部疼痛或腫脹充塞感等。而小兒因其免疫系統及鼻竇發育不同於成人,故小兒鼻竇炎與成人亦有所區分。小兒鼻竇炎的症狀以咳嗽及流鼻涕最為明顯,而較少有臉部疼痛及頭痛的症狀。鼻竇炎的併發症有眼窩及顱內的感染。

  鼻竇炎的診斷以病史為主,即前述的主要及次要症狀就可以診斷絕大多數的鼻竇炎。醫師會再視情況作進一步的檢查,如鼻涕細菌培養、鼻竇內視鏡、鼻竇X光攝影或鼻竇電腦斷層攝影。

  鼻竇炎的藥物治療,依病人的症狀及嚴重度,醫師會依經驗或檢查結果給予不同的藥物治療。可能的藥物包括抗生素、去充血劑、化痰劑、止痛劑、類固醇及鼻噴劑等。

  抗生素是最關鍵的治療藥物。當鼻竇遭受細菌感染時,抗生素的給予可以幫助宿主消滅入侵的細菌。常見的細菌有肺炎鏈球菌、感冒嗜血桿菌等。抗生素一般最少使用十天,視臨床症狀變化及膿液之細菌培養結果,醫師再加以調整。因此,切勿自行到藥房購買抗生素而延誤病情或使細菌產生抗藥性。

   口服去充血劑-去充血劑可使腫脹的黏膜收縮,主要用來打開鼻竇的開口和減少鼻道的腫脹,以減輕鼻塞及脹痛感,並使鼻竇的黏膜纖毛運動能順利進行。許多成藥或藥局販售的非處方藥都可能含有去充血劑,然而幾乎每一種感冒成藥都把抗組織胺和去充血劑併用。由於抗組織胺會使黏液更黏稠,對鼻竇炎的壞處大於好處,甚至可能使感冒進展成鼻竇炎。

   化痰劑-化痰劑可以使膿稠的鼻涕變稀,利於膿稠鼻涕的排去,對喉嚨痛及咳嗽也有幫助。 

  止痛劑-由於鼻竇炎的症狀包括頭痛、鼻竇痛、發燒及喉嚨痛等。因此,服用消炎鎮痛解熱劑,能達到症狀治療而減輕疾病造成的痛苦。

  類固醇製劑-嚴重的發炎或產生鼻息肉時,類固醇在專科醫師的適當使用下是有益的。專科醫師會依病人的症狀或嚴重程度投予不同的劑量,並適時加以調整或停藥。
 
  鼻竇炎的手術治療:若慢性鼻竇炎經藥物治療無效或產生嚴重的急性併發症(眼窩或顱內感染),這時醫師可能會建議病人接手術治療。目前手術的第一選擇是功能性鼻竇內視鏡手術,將阻塞鼻竇開口的發炎組織去除,並保留大部份的黏膜及非病態的構造,只要氧氣的再進入鼻竇後,纖毛恢復正常的運動,鼻竇的功能就可以恢復,發炎的黏膜也會慢慢恢復正常。內視鏡手術的優點包括對組織的破壞性少、術中流血量少、術後疼痛及腫脹減輕、恢復期較短及住院天數降低等。

  手術後的照顧: 一般簡單的手術約只需住院3-5天,待鼻內填塞物移除後,確定無鼻出血即可出院。術後教病人以沖洗器用溫鹽水沖洗鼻腔,每日最少兩次。病患須固定回診,以便將血塊、分泌物、痂皮、壞死組織及息肉樣變化的黏膜等清除,以促進黏膜再生。一般快則2-3週,慢則數月,黏膜可完全恢復。

  手術預後:約有90%以上的病人症狀獲得相當程度的改善,手術併發症也都很低。
結論:急性鼻竇炎在耳鼻喉專科醫師正確的診斷及治療下,效果良好。而慢性鼻竇炎在接受鼻竇內視鏡手術後,症狀的改善也可達九成。

0009

認識安寧緩和醫療

撰稿者/家庭醫學科 張榮哲醫師
                         


  安寧緩和醫療(palliative care)是20世紀中期,起源於英國的一種新興醫療,並已推廣到世界各地,成為先進國家中普遍採用的醫療形式,有越來越多末期患者接受安寧緩和醫療的照顧。在台灣,於2000年立法院三讀通過「安寧緩和醫療條例」後,也正式認可安寧緩和醫療的合法性與重要性。

  什麼是安寧緩和醫療?我們可以從世界衛生組織(WHO)所下的定義來了解。世界衛生組織早在一九九零年便指出,安寧緩和醫療是「當疾病已無法治癒時,對病患所做的整體照護。其中包括疼痛及其他症狀的控制,與對心理、社會及靈性問題的照顧。安寧緩和醫療的目標,是要達到病患及其家屬最好的生活品質。」由此可知,安寧緩和醫療的對象是罹患無法治癒疾病,比如已經轉移的癌症之患者。治療的主要目標是緩解病人身體、心理各種不適症狀,以求提昇臨終患者的生活品質。同時,除了病人本身,家屬的不捨與憂傷情緒同樣需要被照顧,故病人與其家屬都是安寧緩和醫療關懷的對象。

  安寧緩和醫療可說是相對於現代高科技醫療,所提出的一種反思。由於環境衛生改善、預防保健普及與醫療科技的進步,現代人平均壽命比起從前,已經有了長足的進步。以去年(2007)為例,台灣男性平均壽命達75.46歲,而女性達到81.72歲。許多過去以為的不治之症,在醫藥界鍥而不捨地研究發展下,也有令人鼓舞的治療方法不斷出現。

  然而,不論科技如何發達,我們仍必須接受一個事實:生命終有結束的時刻。人無法抵抗大自然的法則,總有離開這世間的一天。因此醫界開始思考:用盡一切手段試圖延長末期病患的存活時間,是否真的對病患有好處?或者只是無謂地拖延病患瀕死期的痛苦?當治癒性醫療已不再對病人有幫助時,停止施予無效的醫療,代之以緩解性、舒適性的治療,讓病人不受痛苦症狀的折磨,也許才是對末期病患最好的作法。基於這樣的信念,於是有了安寧緩和醫療的蓬勃發展。

  許多病患在臨終時,最擔心的是種種不適症狀,比如疼痛、喘、虛弱無力、嘔吐等;心中最牽掛的是摯愛的配偶、家人,以及兒孫輩。如何緩解臨終病患的症狀,免除臨終時種種身體與心理的痛苦,讓末期疾病患者有尊嚴地走向人生的終點;同時也照顧家屬,讓家人有足夠的時間和至愛的親人告別,陪伴臨終患者走完人生最後一程,達到生死兩無憾,正是安寧緩和醫療最重要的目標。

  然而,這樣立意良善的醫療方式,卻常招致許多誤解,以致部份末期病人和其家屬不願接受安寧照顧。其中最常見的,莫過於誤認安寧緩和醫療是「放棄病人」,「不再治療病患」,安寧病房是「臨終病人等死的地方」等等。其實,安寧緩和醫療並不是沒有治療,而是將治療的重點由「治癒疾病」轉移到「緩解不適症狀」。安寧緩和醫療也絕非「安樂死」,並不刻意縮短末期病人的生命,而是尊重疾病自然的病程,不使用過多的高科技醫療延長臨終病人的頻死階段。

  安寧緩和醫療的目的仍然是救治病人,只是並非試圖治癒疾病(因該疾病已達無法治癒階段,病患進展至死亡已不可避免),而是救治病人的生活品質、生存的意義、和家人相處的寶貴時間,與把握機會完成未竟的心願。正如世界衛生組織所闡述:「安寧療護肯定生命的意義,但同時也承認死亡為自然過程。人不可加速死亡,也不需無所不用其極地英雄式拖延死亡過程。醫療團隊協助病患緩解身體上痛苦的症狀,同時提供病人及家屬心理及靈性上的支持照顧,使病患達到最佳生活品質,並使家屬順利渡過哀傷期(WHO, 1990)。」

  目前全民健康保險對安寧緩和醫療的服務對象,限定在「癌症」與「運動神經元疾病」(漸凍人)這兩種疾病的患者。期待未來更多末期疾病也能納入全民健保安寧緩和醫療的範圍,讓更多有需要的患者接受此種照顧。

  安寧緩和醫療絕不是沒有治療,也不是放棄病人,而是讓末期患者得到最適當的醫療。更重要的是,當我們體認到生命終有盡頭,與人生的無常,是否能進一步思考,該如何把握有限的生命,珍惜活著的每一天,讓這輩子沒有白活?





醫-STAR
  巫剛肇醫師
學歷:
台北醫學院醫學系畢
經歷:
台北馬偕紀念醫院耳鼻喉科住院醫師
現任:
新竹馬偕醫院主治醫師
專長: 頭頸部腫瘤手術、耳科疾病及聽力障礙、眩暈、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻內視鏡及雷射手術、嗓音、打鼾及睡眠呼吸障礙治療、小兒耳鼻喉科
最新消息
寒冬送暖至桃山

  農曆春節將至,新竹馬偕醫院歲末送暖關懷弱勢活動,提供了保暖禦寒衣物共計二十七箱,捐贈給五峰鄉桃山部落,一月十三日由院長郭許達將滿滿的愛心帶到桃山部落,並在五峰鄉桃山村桃山長老教會舉辦捐贈儀式。

  代表桃山部落接受捐贈物資的桃山教會錢榮祿牧師表示,他要感謝新竹馬偕醫院的捐贈,「寒冬送暖到桃山」活動,不單是為貧病老弱帶來禦寒衣物,更為他們送上社會的關心與暖流。

  新竹馬偕醫院院長郭許達表示,新的一年,新竹馬偕醫院將投入更多資源在新竹偏遠地區,不僅提供醫療服務,更預定於五峰鄉桃山村設立少數族群老人關懷站,提供獨居老人關懷探訪與送餐服務,新竹馬偕醫院希望藉由類似活動,拋磚引玉,呼籲大家共同關懷偏遠地區民眾之生活與醫療,也希望透過此次活動讓需要幫助的朋友都能因此過一個快樂溫暖的春節。


圖一
圖二


消費券使用事宜
本院接受消費券,但依據法令,消費券不找零,且不適用新竹市消費券促銷集點摸彩辦法。另外保證金與押金作業, 因事涉未來退費事宜, 也恕不收消費券。不便之處,敬請見諒!

新生兒及產後自費訪視
服務對象: 產後二個月內的媽媽及新生兒
服務地段: 新竹市、新竹縣
服務項目:
第一次:
(1) 身體評估(囟門、頸部、肩膀、心跳、髖關節)、測量新生兒:體溫、呼吸、頭圍、身長、教導新生兒沐浴、臍帶護理。
(2) 教導母乳哺餵方式、餵食注意事項(唇色變化、溢吐奶) 、排氣技巧、測量產婦:體溫、呼吸、血壓、子宮收縮、子宮底高度、傷口評估、惡露評估、產後飲食衛教、家庭衛生環境評估。
 
第二次: 第一次服務項目+黃疸評估、發奶及脹奶處理。
 
第三次: 第一、二次服務項目+奶量評估、生理性脫水評估、新生兒體重測量、紅臀處理、分辨腹瀉及便秘差異及處理方式、回覆示教新生兒沐浴、臍帶護理。
 
第四次: 第一、二、三次服務項目+新生兒預防注射注意事項、避孕措施、產後運動、回覆示教新生兒沐浴、臍帶護理、母乳哺餵技巧、溢吐奶處理、排氣技巧。
服務時間及收費方式:
(方案一) 產後第一個月四次訪視共2000元、續第二個月兩次800元。
(方案二) 產後第一個月兩次訪視共1200元、續第二個月兩次800元。
(以上方案不含來回計程車費;如住家離本院1.25公里內,酌收基本交通費)。
備  註: 歡迎來電洽詢03-6119595轉2330或03-6118865社區健康中心。



讚美專欄

因有您們的肯定與支持,給我們很大的動力提供“好還要更好”的優質服務

* 醫療人員 *

感謝讚美小兒科連啟宏醫師
感謝讚美小兒科曾小珊醫師
感謝讚美胸腔內科黃呈誼醫師
感謝讚美小兒外科杜奕成醫師
感謝讚美耳鼻喉科劉天仁醫師
感謝讚美心臟內科劉銘恩醫師
感謝讚美婦產科洪芳宇醫師
感謝讚美整形外科蔡永發醫師
感謝讚美復健科陳建鵬醫師
感謝讚美婦產科翁順隆醫師
感謝讚美婦產科張幸治醫師
感謝讚美神經內科許彥偉醫師


* 護理人員 *

門診-黃玉玲、葉雅雯、王惠美、謝素瓶、李佳蓉、陳淑玲、康素蓮、洪錦枝
產房-林采樺、林彩雲
五樓病房-陳春蓮、陳珮瑜、范姜慧雯
七樓病房-林麗鳳、林心怡
九樓病房-陳怡真、吳書萍、張雅雯

* 行政人員 *

環衛組-溫碧蓮


484gd

馬偕紀念醫院新竹分院 二月份教育課程 ,歡迎院內外人員踴躍參加

類別
時間
主題
講師
地點
管理系列

2月16日(W一)
12:30-13:30

如何善用網路資源
莊智明圖館員

馬偕紀念醫院

新竹分院

四樓大禮堂

 

管理系列

2月18日(W三)
12:30-13:30

醫學皮膚護理健康肌膚講座
施巴
林苾媜護理師
病安
醫品
法規

2月20日(W五)
12:30-13:30

用藥安全-97年度用
藥疏失報告
林育成主任
感控安衛

2月23日(W一)
12:30-13:30

員工針扎防治

何岱爭護理師

感染控制

2月24日(W二)
12:50-13:30

呼吸道傳染病防護用
具介紹
李雅群護理師
信仰傳道

2月25日(W三)
12:30-13:30

泰北阿卡之行分享

吳慧如關懷師




馬偕紀念醫院新竹分院 二月份學術活動課程 ,歡迎院內外人員踴躍參加

日期
時間
主題
講師
地點

2月05日(四)

07:00-08:00
人工關節發展現況簡介
鄭智庭醫師

馬偕紀念醫院

新竹分院

四樓大禮堂

2月07日(六)
(視訊)
07:30~08:00
08:00~08:30
進修心得報告
顏志軒醫師
蘇文浩醫師
2月12日(四)
07:00-08:00

死亡及併發症研討會

朱斯鴻醫師
2月14日(六)
(視訊)
07:20~08:45
【醫學研究與論文寫作系列講座】
另行公告
2月19日(四)
07:00-08:00

PPARs活化劑在生物醫學的革命
性應用

蘇益仁教授
2月26日(四)
07:00~08:00
CPC/SPC
張國明醫師



二月份 醫院門診團體衛教活動資訊

時間
地點
主題
講師
2月11日08:40-09:00
2F外科候診區
骨質疏鬆是什麼?
劉姿均
2月19日09:10-09:30
1F小兒科候診區
小兒拍痰
廖敏年
2月23日08:40-09:00
2F內科候診區
糖尿病之慢性合併症
胡儷齡





馬偕紀念醫院新竹分院與清華大學合作成立─清華大學附設診所,提供下午看診服務,提供最方便、最具經濟效益的醫療服務,歡迎附近民眾、清大師生,及教職員多加利用。

時段
看診時段
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五

下午

14:30─17:30

心臟內科

劉銘恩醫師

家庭醫學科

張榮哲醫師

家庭醫學科

張榮哲醫師

皮膚科

吳南霖醫師

家庭醫學科

張榮哲醫師

抽血時段:週二 、週四上午8:00~9:00

※清華大學附設診所院址:清大醫輔大樓1樓(新竹市光復路二段101號)

※清華大學附設診所電話:(03)5745733 或 (03)5162088 轉清華大學 校內分機:62088

※清華大學附設診所網址: http://nthu.mmh.org.tw


馬偕紀念醫院新竹分院與交通大學合作成立─交通大學附設診所,提供最方便、最具經濟效益的醫療服務,自9791日起,提供下午看診服務歡迎附近民眾、交大師生,及教職員多加利用。

時段
看診時段
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五

下午

14:00─17:00

胸腔內科

謝文郁醫師

一般內科暨
感染科
何信緯醫師

家庭醫學科

童惟新醫師

家庭醫學科

童惟新醫師

家庭醫學科

童惟新醫師

※交通大學附設診所院址: 交大學生活動中心2樓 (新竹市大學路1001號)

※交通大學附設診所專線電話:(03)5734922

gy56

※新竹馬偕紀念醫院為提供民眾更好的醫療技術及服務品質,己於2007年3月起進行二期醫療大樓興建工程,為配合施工,停車場進行全面關閉,直到工程完成,汽機車請改停至鄰近停車場,過程中造成您的不便,敬祈見諒!

※新竹馬偕紀念醫院之急診方向通道,於98年1月起入口以光復路為主,出口改往忠孝路。送貨車輛請仍至水源街進入地下室卸貨,造成不便,敬祈見諒!


0003

Go Top

鼻及鼻竇炎衛教 Q & A 及安寧療護Q&A

鼻及鼻竇炎衛教 Q & A

                             撰稿者/外科加護病房
鍾麗梅 護理師

Q: 什麼是鼻竇?長在那裡?
A:
鼻竇是顏面骨裡的空腔,長在鼻腔和眼眶周圍,共有八個。可作為說話共鳴腔及減輕頭骨重量。
Q: 為什麼會發生鼻及鼻竇炎??
A: 所謂鼻及鼻竇炎,指的是鼻竇的黏膜發炎,它的致病病理機轉為鼻腔及鼻竇的黏膜水腫,以及黏液纖毛運動異常。所有可能造成鼻腔及鼻竇黏膜水腫,以及黏液纖毛運動異常的因素,都可能會引起鼻竇炎:如上呼吸道感染(感冒)、過敏性鼻炎、空氣污染刺激(如化學藥品或製劑、二手菸、廢氣等)、胃食道逆流的刺激、鼻咽癌患者所接受的放射線治療、一些先天性免疫疾病導致黏液纖毛運動失調等。而細菌或黴菌的感染,其實是屬於續發性的感染。也就是說,因為鼻腔及鼻竇黏膜上的黏液纖毛運動功能受損,導致無法有效的將黏膜上原有的細菌或黴菌清除,讓這些細菌或黴菌得以大量繁殖,才會形成所謂的續發性感染。而這些細菌或黴菌的感染,又會讓黏膜水腫及黏液纖毛運動失調更加嚴重,形成一個惡性循環,相互影響且導致更加嚴重。
Q: 鼻及鼻竇炎有什麼症狀?
A:
(1) 頭暈、頭痛、鼻塞嗅覺功能變差甚至喪失。
(2) 流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流。
(3) 耳塞感及咳嗽。
(4) 發燒、倦怠、畏寒、嚴重頭痛。
(5) 疼痛則依感染的鼻竇不同、而症狀的發生部位也不同。
Q: 鼻及鼻竇炎要如何診斷?
A: 除了前述的典型症狀,詳細診斷可靠鼻鏡、鼻竇內視鏡、鼻竇X光及電腦斷層掃描。
Q: 鼻及鼻竇炎不治療會有什麼危險?
A: 因鼻竇和眼睛及腦部相鄰。若不治療細菌可能侵入眼眶造成眼眶感染膿瘍甚至失明;若侵入腦部會造成腦膜炎,大腦膿瘍等危險。
Q: 鼻及鼻竇炎要開刀嗎?
A: 鼻竇炎一般先用口服抗生素治療。若是藥物治療無效、有鼻息肉、有眼腦的併發症、黴菌型鼻竇炎或懷疑是腫瘤時,才需要開刀。
Q: 鼻竇炎手術後會有疤痕嗎?
A: 以前的鼻竇手術要翻嘴唇,傷口大、較痛、疤痕較明顯;現在多已採「內視鏡手術」經由鼻孔做,疼痛感較輕、術後臉頰不會腫脹、看不見疤痕。
Q: 鼻及鼻竇炎為什麼會引起咳嗽?
A: 因為鼻涕倒流至喉嚨,會刺激喉嚨產生異物感、咳嗽、喉嚨痛。長期咳嗽的人若藥物治療無效時,要考慮可能是鼻竇炎。
Q: 鼻及鼻竇炎會好嗎?還是會一輩子跟著?
A: 急性鼻竇炎的治療方式乃是用抗生素加上消腫的藥物,平均要治療約三週;而慢性鼻竇炎起初也可用藥物試著治療,如果經過三到四週仍無法治療就可考慮用手術治療,一般手術治療有傳統式的手術及鼻竇鏡手術治療,手術的目的是將鼻竇內造成阻塞的原因去除,並將鼻竇的出口擴大使其引流之通道順暢,這樣鼻竇炎的症狀就能大幅改善。
Q: 鼻及鼻竇炎本身有傳染性嗎?
A: 鼻竇炎本身不具傳染力,不會因接觸而傳染,但是鼻竇炎通常都會併發於上呼吸道感染後或併發於過敏性鼻炎,所以原來引起上呼吸道感染的病毒,則會傳染給其他人。
Q: 鼻及鼻竇炎是不是開完刀就好嗎?
A: 鼻竇炎是指鼻腔及鼻竇黏膜發炎,其主要病理變化為鼻腔及鼻竇黏膜上之黏液纖毛運動受損,使鼻竇內之分泌物無法順暢排出。鼻竇炎的治療,不論內科療法或外科手術,其目的均為恢復此黏液纖毛之正常擺動。如果鼻竇功能正常,可採多次鼻竇沖洗及適當之藥物及抗生素應可改善。如需手術可採簡便安全之功能性內視鏡鼻竇手術,即在內視鏡下擴大鼻竇開口及清除鼻竇之病灶,術後定期回來門診,清洗及追蹤傷口,手術效果良好。對於鼻竇炎的治療,耳鼻喉科醫師通常都建議先採用內科療法,若內科療法無效,才考慮外科手術治療。事實上,藉由積極適當的內科療法,大多數的鼻竇炎都可獲得改善,而不需開刀。
Q: 請問鼻過敏和鼻及鼻竇炎有什麼差別?
A: 過敏性鼻炎是由鼻黏膜接觸到一些令病人敏感的刺激物如塵瞞、灰塵、花粉、香煙、黴菌等,經由人體內免疫球蛋白而誘發立即的過敏性反應,造成鼻黏膜的發炎反應。鼻及鼻竇炎致病機轉是因為鼻腔內黏膜受各種因素(如感冒時病毒感染;過敏時過敏抗原刺激等)引起發炎反應時,黏膜因發炎介質的作用形成水腫,可導致原本窄小的鼻竇開口更為阻塞,使分泌物貯積鼻竇內。發炎介質也可使鼻腔黏膜用以清除異物的黏膜纖毛運動失常,此種情況有利於細菌的滋長,於是形成次發性感染。感染後,上述的步驟繼續惡化;形成惡性循環。
Q: 鼻及鼻竇炎與鼻咽癌有關係嗎?
A: 鼻咽癌的患者,在接受放射線治療時,鼻腔及鼻竇內的黏膜及纖毛運動功能無可避免的會受到損傷。或者因放射線照射後發炎形成沾黏造成阻塞,因而導致鼻及鼻竇炎的產生。
Q: 小兒鼻及鼻竇炎和大人有何不同?
A: 症狀和感冒、鼻過敏很像,不易區分。以「咳嗽」(尤其是夜咳)最常見,其次是流鼻涕、鼻塞,且常合併「急性中耳炎」而會有耳朵痛。更小的兒童可能不會表達而僅以「哭鬧不安」表現。
Q: 引起鼻及鼻竇炎的原因是什麼?
A: 急性鼻竇炎大都是「感冒」引起的,有「過敏性鼻炎」的人特別好發,少數是因游泳或牙齒發炎引起。慢性鼻竇炎大都是因急性期未治療完全,使黏膜產生永久性變化,而過敏引起的鼻息肉是另一重要原因。






安寧療護衛教Q&A

                             撰稿者/兒科病房 李佩芳 護理長

Q: 什麼是安寧療護?
A: 安寧療護是由一組醫療團隊人員以專業的症狀緩和醫療理念,緩解末期病人各種不適的症狀,提供身、心、靈的全人照顧,幫助病人得到舒適的照護及有尊嚴,維持生活品質直到生命終點,並且協助病人及家屬面對死亡的各種調適,以達生死兩無憾。
Q: 新竹馬偕有提供安寧療護的服務嗎?
A: 新竹馬偕尚未成立安寧病房,但有提供安寧療護會診、安寧共同照護、安寧居家療護的服務。服務成員包括:醫師、護理師、社工師及靈性關懷師。
Q: 什麼是安寧共同照護?
A: 安寧共同照護是「國家癌症防治五年計畫」的推行重點,主要目的是讓在一般急性病房的癌症末期病人及其家屬能接受安寧療護的照顧,透過安寧照護團隊與原醫療團隊相互合作,跨越照顧場所與觀念上的限制,滿足病人與家屬在生理、心理、社會、靈性的照顧需求,提升整體醫療品質。
Q: 安寧共同照護服務內容有哪些?
A:
(1) 評估一般病房癌症末期病人及家屬的需求。
(2) 提供一般病房醫護團隊個案處理建議,並教導身體舒適照顧技巧。
(3) 若有需要召開家庭會議,協同原團隊共同舉行。
(4) 依病人個別需要,提供適當的輔助器材。
(5) 病人與家屬心理社會、靈性問題諮商。
(6) 安排病人轉至安寧緩和療護病房或安寧居家照護。
(7) 整合與轉介社會資源。
(8) 協助後事準備、遺體護理。
(9) 與原醫療團隊舉行個案討論會。
(10) 結案病人追蹤。
Q: 「安寧緩和醫療條例」是什麼?
A: 「安寧緩和醫療條例」主要是為減輕或免除末期病人的痛苦,確實保護他們都能依照自己的意願接受安寧療護服務及簽署意願書。當罹患嚴重傷病不可治癒之疾病,且近期內病期進程至死亡不可避免時,末期病人有選擇不急救的權利。




新 v 標籤的內容放在這裡Go Top
溫馨小品 Div標籤的內容放在這裡12

0002信仰腳蹤 

撰稿者/吳再坤

 
   人生中第一次看電影,是在民國53年的某個晚上,當時的黑白電影,在南部小農村裡帶來了不小的騷動,全村扶老攜幼,競相搶佔最前排位置。然而,在驚豔新科技的炫麗之外,電影講述著牧羊人走遍懸崖峭壁,只為找回遺失羊隻的過程,對當時還年幼的我引起不小共鳴:因為羊是父母交付小孩看管的生財動物,如果羊遺失了卻不找回來,鐵定是要挨打受罵的。

  長大直到建立家庭、娶妻生子,外在看來事業順利、家庭美滿的我,內心深處卻始終得不到滿足,像是出國、打高爾夫球、買賣股票的事上都常與太太有極大的爭吵,我到底是怎麼啦?我也深知太太過得並不快樂,卻不知如何改變這樣的狀態。

  然而,就在太太參加社區讀經班後,為這家、也為我帶來了改變的力量,在她身上我看到主耶穌基督的救恩,是可叫人得釋放、得滿足;也因此教會成了我退休後精神生活的歸宿,每週查經班、小組聚會和主日的固定教會生活,並於四年前受洗成為基督徒。

  四年來,我和太太的關係,因著神的話語調和,彼此學習互相地扶持、體諒;藉著定睛於神的職事,我們得以一同奔跑屬天的道路;感謝主!若有人在基督裡,他就是新造的人,舊事已過都變成新的了!感謝神的差遣,讓我有機會參與竹北新堂建造事工,和新竹馬偕分院二期增建工程,憑著耶穌基督的愛,過去無法滿足的心境已完全改變,工作上總是以神為優先。

  馬太福音6章19,21節 :「不要為自己積攢財寶在地上,地上有蟲子咬能袓a,也有賊挖窟窿來偷,因為你的財寶在那裡,你的心也在那裡。」;當思想天上萬物都是從神而來,上帝要人做管家,所以得失已不再重要,端看神是否喜悅我們的作為,也不再憂慮身外之物;上帝也說,耶和華所賜的福使人富足並不加上憂慮;腓力比書4章12節﹕「我知道怎樣處卑賤,怎樣處豐富,或飽足、或飢餓、或有餘、或缺乏,隨事隨在,我都得了祕訣。」;今天我終於知道,上帝給予的真自由,在人是無法獲得;而且,上帝是因著對我們的愛,要將羊一一尋回,我很慶幸自己已被尋回,已穩妥在主的羊圈裡。

 

醫院地址:新竹市光復路二段690號
聯絡電話:(03)6119595
本報著作權由馬偕紀念醫院新竹分院所有,未經同意,請勿擅用文字及圖案!